北京哪里治疗白癜风效果最好 https://m.39.net/baidianfeng/a_f8v0lmb.html我们不管是做白内障手术、青光眼手术还是做眼底玻璃体视网膜疾病手术，一般情况下都要求角膜要好，因为担心这些手术对角膜有不利影响，使之越变越坏。评价角膜好坏我们会检查角膜内皮细胞数量和形态是否正常，如果角膜内皮细胞数量和形态达不到要求，我们就会拒绝患者手术，否则手术以后，万一角膜情况更加糟糕，病人一旦告你，同行就会以你违反医疗常规，例如超适应症手术等而使你处于不利的境地。
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在我的临床工作中，据回顾至少有超过10%的患者达不到所谓正常的标准，那么我是和大多数医生一样放弃给这些病人做手术，让他们继续生活在黑暗之中，还是不考虑我的个人得失、不顾一切地抢救他们的光明，就是经常摆在我目前的一道人生单选题。
年9月初的一天早上，阳光格外明媚。看上去一对60多岁的姐妹俩在家人的搀抚下小心翼翼地走进了我的诊室。此时，我心理的第一个反应是她们俩应该有先天异常，第二个反应是他们的视力应该很差。当她们坐好以后，看上去年龄比较大的姐姐慢慢地告诉我，“李院长好，我们姐妹俩从小到大眼睛一直不好，但还是可以在模模糊糊的情况下勉勉强强生活，年轻的时候去看眼睛，医生说我们是高度近视眼，但是不能做手术，说我们的角膜有问题。20多年以前，我们认为技术应该进步了，医院又看了，医生说我们不仅有超高度近视眼，而且角膜也不好，说什么是角膜营养不良，当时没有办法治疗然后叫我们回家再等着看新技术的出现。
近10年以来，我们姐妹俩的视力进一步下降，又去看了一转，医生说新技术的出现没有那么快，但是我们俩个的白内障倒是出现了，手术就更加难做了，因为担心白内障手术会影响角膜，使角膜变坏就更加不敢做了。近5年以来，我们姐妹俩的视力下降到了生活自理都困难的地步，我们医院看了，得到的答复令我们更加失望，由于白内障很重，再加角膜营养不良和超高度近视导致眼底不好，病情跟以前相比，更是雪上加霜，所以没有一个医生愿意冒风险给我们做。
我们想这辈子就这样一直生活在黑暗之中了，都60多岁的老年人了，就没有抱什么希望了。可是就在半个月以前，你曾经治疗过的一位多度超高度近视眼患者说你非常厉害，技术非常高明。他的眼睛曾经到美国都看过，美国医生都说治不了，最后是你把他的眼睛治好了，所以他强烈建议我们来找你看看，他还说到你这里才是眼科疑难杂症的最后一站，没有到你这里看，不能轻言放弃，所以我们姐妹俩就把人生的最后希望放到你这里，请李院长把我们拉回到光明世界之中，拜托了”。
我耐心地听完她上面的这些话，直觉告诉我，她们姐妹俩又是眼科疑难杂症之中的硬骨头。
我们先来看一下姐姐眼睛的情况。她的右眼和左眼裸眼视力只有眼前30cm指数和0.04，戴度和度眼镜勉勉强强能够看到0.05和0.15，双眼压正常，双眼角膜中央可见基质层散在融合的雪花样改变，周边角膜透明，右眼和左眼膜内皮细胞数量分别是.3/mm2和左眼.5/mm2，双眼晶体混浊，玻璃体混浊，双眼底隐约可见视网膜平伏，呈豹纹样改变，后极部可见片状萎缩灶。其妹妹的右眼和左眼裸眼视力都是指数10cm，比她的姐姐还差，戴度和度眼镜勉勉强强能够看到0.2和0.05，双眼压正常，双眼角膜改变和她的姐姐一模一样，右眼和左眼膜内皮细胞数量也在正常范围，双眼晶体、玻璃体和眼底改变基本上也是和她姐姐的眼睛改变一致。我根据这些检查结果给她们姐妹俩做了如下诊断，双眼:1.玻璃体混浊;2.双眼超高度近视眼;3.老年性白内障;4.双眼角膜营养不良;5.双眼超高度近视性视网膜脉络膜病变。
真正的考验来了，诊断出来啦，关键我能不能解决她们的问题。坦白地说，她们姐妹俩的眼睛情况除了双眼角膜营养不良不是我特别有把握以外，其他的玻璃体混浊、超高度近视眼和老年性白内障可以通过一次联合手术彻底解决，而且是我每天都做的手术。
关于角膜不好的情况，包括做眼前节手术时遇到大疱性角膜变性、角膜白斑、角膜混浊都不是我手术的禁忌症，反过来这些角膜不好的病人，我做过的除角膜移植手术以外的其他眼前节手术，包括白内障手术、青光眼手术和人工晶状体取除手术等等，在我的印象之中角膜都是变好的，没有变坏。
更重要的是，做她们的手术时，我可以用目前白内障手术最先进的飞秒激光白内障手术方式，这样就可以明显减少白内障手术过程中对角膜的不良影响。所以我给她们设计的手术方案是“飞秒辅助白内障超声乳化摘除＋人工晶体植入＋玻璃体切除术”，一次性解决玻璃体混浊、超高度近视眼和白内障三个问题，同时手术中尽量保护好角膜。
考虑到一方面由于她们的角膜变性是长期稳定的，另一方面，她们的视力下降有一个随着年龄增加逐渐明显的过程，所以我认为这种视力下降主要还是和超高度近视眼和白内障有关系，而跟角膜变性关系不大，因此，手术以后视力提高的可能性还是比较大的，当然不能说保证。
那么，为什么其他医生为什么不给她们做手术呢？第一肯定是觉得她们的眼睛病情复杂；第二担心手术以后角膜继续变坏，找医生麻烦；第三是担心手术以后视力不会提高，手术白做，而且还要冒风险。她们姐妹俩和家人听了我上面的分析以后，觉得我分析得实事求是，很有道理，就希望我尽快安排时间给她们做手术。
由于妹妹对手术比较恐惧，年9月5日上午我在两步麻醉法下首先顺利完成了姐姐的左眼联合手术，手术后第2天即9月7日出院时裸眼视力就恢复到0.25（矫正视力0.3），超过了所有人的想象，连患者自己都觉得太不可思议了，很激动，需要回家先适应一下以后再回来做另外一只眼睛的手术。20天以后的9月25日上午我又给她的右眼顺利完成了同样的手术，但是出院时右眼恢复没有左眼好，只有0.05的裸眼视力，矫正视力不提高。虽然患者对右眼视力不提高稍有遗憾，但是感觉也比手术以前亮，再说她靠左眼已经能够独立生活了，依然对我和团队表达了感激之情！半年以后来复查，左眼矫正视力又增加到了0.4，右眼仍然和出院时一样。
妹妹在观察她姐姐恢复两个月以后，终于下定决心做手术。我于当年的11月21日和23日，用同样的手术方式给妹妹分别做了右眼和左眼的联合手术。11月24日出院时，右眼和左眼的裸眼视力分别为0.3和0.06，右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力不增加。这和她姐姐是相反的，为什么呢？因为手术以前她姐姐就是左眼比右眼好，而她是右眼比左眼好，主要还是跟眼底的黄斑萎缩情况有关系。出院2个月以后复查，右眼和左眼的矫正视力分别是0.4和0.15，右眼没有变化，左眼有一点增加。
值得庆幸的是她们姐妹俩手术以后不管是在出院时还是手术以后三个月复查时，双眼角膜营养不良的情况没有任何变化，非常稳定。不仅证实了我手术以前的预判，同时为我以后做更多这样病例的手术积累了宝贵的经验！虽然她们手术以后的视力恢复不能和正常人相比，但是已经恢复到了她们自己能够恢复到的最好程度，我也已经竭尽全力把她们拉回到光明世界之中！
永远祝福她们一辈子光明！
