葡萄膜炎经久不愈,why [复制链接]

女性，50岁

主诉：右眼视物不清25年

眼科检查：视力：OD:0.S:0.8

眼压：OD:37mmHgOS:14mmHg

医院诊断为右眼葡萄膜炎，右眼继发性青光眼，给予激素、降眼压对症治疗，病情反复发作，曾口服激素治疗.

前节彩照：右眼结膜无充血，虹膜脱色素，瞳孔缘看见kupper结节，角膜后大量细小KP,虹膜面可见Busacca结节，瞳孔缘虹膜轻度萎缩，瞳孔略大，晶体后囊致密混浊。

UBM:双眼房角为宽角

B超：玻璃体浑浊

OCT:未见明显异常

FFA:未见血管荧光素渗漏，右眼视网膜有晶体遮挡性遮挡荧光（后期虹膜着色明显）

诊断：右眼Fuchs综合征右眼继发性青光眼右眼并发性白内障

治疗：降眼压、对症治疗，右眼超乳+人工晶体植入术

术后视力：0.6，眼压：43mmHg

降眼压、对症治疗1周后恢复正常

Fuch综合征是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼受累。此病也被称作Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎。可有视物模糊、眼前黑影，并发白内障、继发青光眼时可有严重的视力下降。

检查可见中等大小KP或星形KP，呈三角形分布、瞳孔区分布或角膜后弥漫分布，一般不会引起虹膜异色。易出现Koeppe结节，但不发生虹膜后粘连

病情分析：Fuch综合征是一种误诊率较高的葡萄膜炎，典型病例表现为虹膜脱色素，与对侧眼相比呈“金银眼”，但多数病例虹膜脱色素并不明显而误诊，甚至给予大剂量激素治疗，进而加重了继发性青光眼和并发性白内障的病情。此病例病程长达25年之久，追问病史从未出现眼红症状，无虹膜后粘连，医院就诊均误诊，接受过大剂量激素治疗。

提醒我们对于经久不愈的葡萄膜炎，无眼红症状，无虹膜后粘连，典型的弥漫性星状KP的患者，需考虑Fuch综合征可能。对于确诊病例无需糖皮质激素点眼，对合并青光眼病人降压治疗。