患者回家修养半年后，也就是pkp术后9个月复查，角膜植片异常透明！眼部没有炎症，缝线基本拆除，但是视力只有光感。
图一：术后9个月复查，角膜透明，瞳孔区机化膜厚，视力光感。
患者及家属要求想办法提高视力。因为患者家属也是其它专业的医生，非常有名的外科专家，非常理解手术的风险等，所以准备给予手术。
图二：先查角膜内皮，结果出乎意料达到了个／mm2。估计之前术后的内皮还不稳定，查的区域也不太一样。
图三：B超检查未见异常。
光感光定位好。红绿色觉正常。
图四：眼轴和IOL测算见图，散光不是很大。
手术方案：巩膜切口，粘弹剂分离粘连，如果晶体前囊完整，晶体不混，就单纯剪除机化膜。如果前囊破裂或晶体混浊，就虹膜拉钩下做白内障。不植入toricIOL，因为角膜散光不规则。
结果术中剪开机化膜后，发现晶体前囊中央部也严重机化，前囊皱缩。另外晶体棕色混浊，接近四级。所以行白内障超声乳化＋IOL植入术。手术中采取低流速、反复粘弹剂保护内皮等措施。
图五：术后第一天，角膜透明，视力0.25，前房反应轻。
图六：验光矫正只能达到0.3，今后随访再进一步检查。
讨论：之前各位专家发表了很多宝贵的讨论意见。但是有一条意见我本人不能苟同：用激光切开瞳孔区机化膜。持这个意见的人还不少。实际上YAG激光焦点不能完全精确，主要是打激光的人不能控制精确，而我们自己晶体的前囊非常薄，很脆弱，一旦打到就会出现白内障。有时候打人工晶体前膜都会损伤晶体，何况自己的晶体呢。
另外，该机化膜形成有特殊原因，主要是病程偏长，在做pkp手术时就已经形成了广泛的机化膜。术中只能剪除瞳孔区机化膜，但是瞳孔后形成的机化膜不能切除。这样手术时反倒安全，不会晶体膨出。不过造成了术后散瞳无效，眼看着机化膜不能拉开吸收。
还有一个比较深刻的印象就是晶体前囊也造成了机化，而且白内障也发展很快。
最后，眼睑手术也要当心，出现角膜上皮损伤后应该尽快促进修复，不然会导致持续溶解、感染。一旦出现溶解，其它方法不能起效，就应该羊膜覆盖或睑裂缝合，直到上皮愈合。如果再无效，应该尽早做板层角膜移植，而不是等到最后穿孔只能做穿透性角膜移植。此时很多情况下找不到新鲜角膜。所以加强眼库建设更加重要。
本病例还残存部分多行睫倒睫，今后需要采取毛囊切除手术。单纯睑内翻矫正术解决不了问题。我的相关录像可以到优酷搜到。
谢谢大家！
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