17个五苓散医案学经方思维 [复制链接]

五苓散

为祛湿剂，具备益水渗湿，温阳化气之成效。主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而主脑昏迷；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。临床罕用于诊疗急慢性肾炎、水肿、肝强硬腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。

构成：猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。

一、蓄水

俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮宏大。连给大剂人参白虎汤三剂，不仅证状无减，口渴反而增剧。我素遵家训（家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓，但用之失当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要让步高妙，万勿执拗己见，延迟病人。先祖有“伤寒不过三”遗训），因此向病家离别，请其改延他医。不过病家苦苦挽留，诚挚之情，又使我难以推辞。正踯躅间，恰病者邻人程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前代某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类如此。我突然大悟，急问病者，喜热饮否？答道：喜热饮，虽至手弗成近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮宏大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化渎职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。采用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末，分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后疗养半月复元。（《伤寒论汇要解析》；：57—58）

案语：辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋而至，与五苓散化气行水，津布则口和热退而痊可。

二、水逆

江应宿医案；一仆役，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，片刻尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫未必，脉宏大轻薄，此水逆证，投五苓散而愈。（《名医类案》；；）

案语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化机能渎职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。但是内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，乃至水入则吐，而吐后仍旧渴饮。因而饮水而渴不解，吐逆而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严峻者，可用五苓散化气行水以治其本。

三、消渴（尿崩症）

李克绍医案：王某，男，7岁，年7月13日就治。患儿多饮多尿，病院检讨尿比重为1：，诊断为“尿崩症”，诊疗失效。诊见表情、脉象无反常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证大概是水饮内结，阻塞津液的输布，因此才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿不过多饮而至，属于开辟性，能使不褐少饮，尿量自会淘汰。因与五苓散方：白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎（《伤寒解惑论》：）

案语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个要紧特性。水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，弗成坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散诊疗。固然，假设消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。

四、失音

刘渡舟医案：碧某，女，年10月26日就治。病失音四个多月，已到了不能语言的水平，而由其家人代诉病情。曾服用大批滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，主脑昏迷。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不*。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。处方：茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解病症亦除。唯有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻*o．5克，续服3剂，痊可。此后未见复发。（北京中医学院学报；＜3＞：20）

案语：此水气不化，津液弗成，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可湿润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必出缺．因此咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则主脑昏迷。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，觉得肺胃律液不够，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苓散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而痊可。

五、呃逆

彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐净水，腹胀满，小便不利曾在本地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于年4月2日来我院中医门诊求治。证谋面白，精力疲劳乏力，头晕，不喜语言，呃声沉缓有力，常常欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻挠中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂给予五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。（湖南中医杂志；（4）；15）

案语：中焦本寒，又加水饮阻滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。

六、癫痫

刘景棋医案：陈某某，男，45岁，年7月20日初诊。患癫痫已三年，为吃惊后而起，首先每月数发，近半年来天天发生，发则昏迷不醒，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，屡屡发生约延续八至十二分钟，屡用西药，未能操纵。口渴自汗。苔薄白，脉轻薄。辨证：气化弗成，水饮上冲。治则：化气行水，怯风静痉。

处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已操纵发生。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。（《经方验肥：—）

案语；五苓散治病痛，国表里均有报导，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。

七、解颅（脑积水）

杨君医案：李某某，男，9个月。患儿诞生后至第7个月前统统一般，第7个月后，觉察有手不灵动，有腿运动本领较差，今后患儿头部显然快速增大，到8个月时双眼已呈“斜阳”状，头部青筋表现，颜面紫红，头不能拾，手脚不能运动，肉体非常羸弱。头围56厘米，前后囱门扩充而饱满，凸出于颅骨。病院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。服药后尿量显然加多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门显然凹下，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿手脚渐能运动，颈部亦有力，能举头运动，囱门未再突出而康复。服药期未涌现任何不良反映。7年半后追访，患儿已9岁，精力饱满，才智优异，没思过此外疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部如下发育欠佳，运动力较差。身高、体重均与同岁数强健童子无异。（新医药学杂志）案语：脑积水症相仿中医“解颅”。有真假之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，乃至囱门开大而至。由于五苓散具备渗湿利尿效用，既能够淘汰脑脊液的形成，又添加了脑脊液的汲取，进而升高了颅内压，对脑积水属实者灵验。此例脑积水兼见目肿、羸弱、手脚不能运动，显系脾肾机能平衡，水液内蓄上泛所引发．故主以五苓散，27剂即获康复。

八、头痛

严仲庆医案：顾某某，女，24岁，年1月23日入院。发生性头痛，伴右半身抽搐，片刻意识阻滞一再发生近三年。曾4次入院诊疗，发生期间渐趋收缩，屡屡脑电图、脑血流图及颅片检讨无反常觉察。四天前上夜班，忽然觉得猛烈头痛，双侧太阳穴及前额尤甚，经诊疗失效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，天黑益剧，甚则手脚捶床，捧首痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微*而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不该。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却未几。故撇初步痛一症，但从口干渴饮，小便反未几动手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克。

是夜头痛即未发生。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。（新中医；＜5＞；47）案语：水蓄膀胱，经脉不利，不公则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之巧夺天工。

九、耳鸣

吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、*连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风顺耳，听音不清。查体质强壮，饮食、大便一般，小便日数次，色淡不*，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未觉察反常变动。此清窍不畅而致耳呜。以上病属员，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味：泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。

服一剂后，小便次数加多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消逝。（新中医5；＜5＞：47）案语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采取五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。

十、昏迷

董圣群医案：张某某，女，37岁。一再发生性昏迷、恶心、吐逆四年，再发生加重4天。经五官科检讨，诊断为内耳昏迷病。舌质淡苔白，脉濡。

处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克，逐日一剂，煎汤毫升，分三次服。服药三破晓昏迷、耳呜、恶心、吐逆显然减弱，服药一周后病症绝对消逝。案语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。

十一、能近怯远证（假性远视）

钱光辉医案：杨某，男，14岁，年6月10日初诊。患儿迩来眼力降落，年5月在校普察眼力，双眼均为0.1，经本院眼科检讨角膜透亮，无水肿和云翳；晶体透亮，眼底视盘清，A：F＝2/3，*斑部光反射存在。消除眼科其余疾患，诊断为假性远视。后经同砚先容求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓和睫状肌水肿痉挛状况，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉平静。

处方五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克（诊疗中停用其余统统中西药），水煎服。5剂后自愿眼力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。正月后复查眼力：左眼为0.5，右眼为0.6，继服上方5剂，以资牢固。

案语：假性远视属中医“能近怯远证”，昔人觉得是阳微阴盛，乃至阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药诊疗。西医学觉得假性远视为在校青少年的眼科高病发，多因不准确的看书引发睫状肌水肿痉挛，而失其疗养的一种机能性变动，五苓散为通阳化气利水之剂，据报导有缓和睫状肌水肿痉挛的效用，故守本方而取效。

十二、低热

孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者疲倦无力，脘腹痞闷，口谈无聊，大便稀溏，化验大便常有不用化食品。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温复原一般，继用人参健脾丸善后。（湖北中医杂志1；（4）；36）

案语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之准则，除湿乃是事不宜迟。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因众多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，不然，冰胃败脾，数不胜数。

十三、背酷寒

孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即便穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余医疗。脉弦滑，苔白潮湿，辨证为“饮留意下”，选方五苓散诊疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安全。（湖北中医杂志1；（4）：36）

案语：心之腑在背，饮留意而不去，阻塞阳气布散，以致背部酷寒。“夫心下有留饮，其人背酷寒如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。

十四、脾虚外感（胃肠型伤风）

钱光辉医案：王某，女，1岁3个月，年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化反常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：

泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后泻肚止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，痊可未发。（国医论坛；＜2＞：28）案语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。

十五、汗出

王殿威医案：王某某，男，25岁，年6月初诊。自年患肋膜炎今后，便开端出汗，过程抗结核诊疗一年后，肋膜炎已康复，但出汗却有增无减。白昼动则汗出，晚上寐则汗出，今后渐次加多，甚则身如沐浴，神疲劳力，极易伤风，饮食欠安，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚诊疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚诊疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出更甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。

汗出十愈八九，再服2剂，三年之恶疾竞获康复。随访一岁终见复发。（中医药学报；＜5＞，43）案语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气衰弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以震撼卫气，则不补气而肌表固，不只汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。

十六、血崩（机能性情宫出血）

张祥福医案，杨某某，女，35岁，年5月12日诊。思者素体肥胖，月信过量，前后无按期，经期7天，淋漓不停，本日正午忽然小腹剧痛，经血暴崩如注，病院医疗用止血药、输液等救助管教失效，转请余医疗。证谋面色惨白，手脚酷寒，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实习室检讨：血红卵白6．5克，白细胞5／立方毫米，中性65％，淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩（机能性情宫出血），证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。

方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克（烊化兑服）、三七10克（研末冲服）服2剂，5月14日复诊；精力大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈（湖南中医杂志；46＞：19）

案语：患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。

十七、痄腮姜晓医案：袁某，男，11岁，年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，既而发热，体温38、5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消*饮，病反加重，昨夜体温升至39．2℃，头痛吐逆，胸中郁闷。刻诊：面色惨白，两腮肿痛，吐逆频做，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟*上结，水饮内停。治法：通阳化气，行水解肌。方药用五苓散：桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白术各l0克。捣末，分做三次，水送吞服。

1剂后不再吐逆，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减弱，体温38．2℃。继用原方做汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解*散结。2剂后，诸症消逝，腮肿亦平，惟精力稍差，饮食欠佳，随用参苓白术散疗养善后。（四川中医；（4＞；27）

案语：痄腮治以清热解*法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停而至。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。

五苓散的临床使用相当宽泛，本方稍加灵动，或与其余丹方适用，能够用来诊疗多种水邪蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，诊疗湿邪而小便不利的*疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘霖饮”，诊疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：，诊疗年高体弱，浩气不够，中气虚衰，肾机能不全而小便不利者；本方加苍术、附子，名为“苍附五苓散”，诊疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，诊疗素来喜食美味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陈修园诊疗疝气的阅历方，临床证实，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。

本文来自：《经方临证指南》

●看不懂老中医的丹方，这篇文章有最全的中药一名

●脾胃病“三味”真方

●中医“三字经”背诵版，轻便步入中医之门

●六经辨证及思惟导图