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TUhjnbcbe - 2024/10/29 14:51:00

近年来儿童肾结石的发生率呈上升趋势,且由于儿童正处于生长发育的时期,同时肾结石产生的原因跟成人也有所不同,因此不能完全照搬成人的治疗方案。

1、儿童肾结石的原因


  儿童肾结石主要的原因就是饮食。由于婴儿的食品比较单一,所以说,婴儿形成肾结石的主要原因就是糖、蛋白或者脂肪的摄入过量,再者夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。由于不少患儿的结石X片子看不到,好像不完全是草酸盐结石,而应该是围绕草酸盐为核心的二水尿酸结石,因此,这就更提醒了我们,这种原因很可能和某种蛋白过量的关系密切,或者是食物、奶粉污染等。

2、如何预防儿童肾结石

大量饮水对尿石都有防治作用,也是最有效的预防措施。

控制蛋白、糖的摄入量,要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含有维生素B1及维生素C,它们在体内的最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于治疗。

勿过量服用鱼肝油,鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙、磷吸收的功能,骤然的增加尿液中钙、磷的排泄,势必会产生沉淀,就容易形成结石。

如果考虑和食物以及奶粉有关,就需暂停原来使用的奶粉或者饮食。

如果有结石成分分析,根据成分进行相应预防方案。

3、小结石、肾积水不严重可以保守排石治疗

密切观察婴幼儿,如出现不明原因的哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象,医院就诊。这也是儿童肾结石的治疗方法之一。

如果情况不太严重,可采用内科保守治疗,即通过补液、碱化尿液,促进结石的排出,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。这种儿童肾结石的治疗方法比较有效。

无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石的特点是松散或泥沙样,结石直径小于4毫米时,家长通过给婴幼儿多饮水。这是常见的儿童肾结石的治疗方法。

《儿童肾结石诊疗的临床专家共识》中建议对直径<6毫米的输尿管结石,如果疼痛得到控制,而且没有尿路感染和肾功能损伤的话,可以使用α1受体阻滞剂促进结石排出;也就是说医生评估结石比较小,并且没有疼痛、尿路感染和肾功能受损的情况下,是可以使用α1受体阻滞剂来进行排石治疗的。

选择排石治疗每2周需要复查一次超声,观察结石的位置变化情况和肾积水的情况,如果超过6周还没有缓解则要考虑其他方式。而且还要考虑到药物的不良反应,比如α受体阻滞剂可导致头痛、头晕、困倦、乏力、直立性低血压等。

4、原发性的肾结石体积较小保守治疗失败,可采用体外冲击波碎石,儿童形成的原发性结石一般相对质地比较松脆,通过体外冲击波碎石绝大多数都可以排出。

但是如果连续体外冲击波碎石治疗两次以上,结石没有任何变化需要考虑手术治疗,可选择输尿管软镜钬激光碎石,这是一种没有创伤的治疗,对于儿童比较适合,恢复也比较快,对肾脏没有任何的损伤。如果是2cm以上铸型结石,体积很大,那就考虑经皮肾镜手术治疗了。

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