张大爷最近得了青光眼，医生建议手术治疗，而当手术签字时，大夫告诉他要做白内障摘除术，是否搞错了？我治是青光眼，不是白内障。带着这种疑惑，张大爷找到了我，我仔细检查了老人的眼睛，看了各种检查结果，告诉张大爷说：医生的治疗是对的。为什么？难道做白内障手术还能治疗青光眼？是的，有几种情况下做白内障手术可以根治或帮助治疗青光眼。下面我们就慢慢说一下。
青光眼是以眼压升高为特征，伴有视神经凹陷性萎缩为主要损害的一组疾病。具有好多临床类型。其中有一种叫原发性闭角型青光眼，多发生在50岁以上的人群，女性多见，主要是眼球结构的解剖异常，使其具有发病的基础，如眼轴短，前房浅，房角狭窄，等等；正常情况下只表现为远视眼状态，眼压正常。但随着年龄的增加，晶状体逐渐变浑浊、增厚，体积变大，挤压或占据了眼内原有正常的房水排出通路，最终导致暂时的或永久的关闭（见图），使房水在眼内蓄积，眼压升高。部分人在情绪激动，熬夜，疲劳时急性发作，出现严重的视力下降，伴眼疼，头疼，呕吐等等症状。夜间是发作的高峰时段。如果是慢性发病，则会有反复的，间歇性的视物模糊，伴眼胀，头疼，发作时视力降低，缓解后视力正常。长时间发作导致视神经受损，视野变小。由于青光眼对视神经的损害是长期的，不可逆的，所以要积极的治疗。在治疗方案选择上，对这类青光眼的治疗，大多建议行晶状体摘除联合人工晶体植入术，术中分离狭窄或粘连的房角，使之重新开放，恢复功能。因为在这种状态在，晶状体的厚度一般在5mm左右，当更换为人工晶体是，它的厚度不足1mm，使的眼内空间增大，房角变宽，房角组织结构显露出来，增加房水引流作用。正是有了这些病理生理的基础研究，让闭角型青光眼患者从过去的外引流手术，变为现在的微创联合手术，可谓一举两得。
手术的瞳孔阻滞是主要的致病原因，即晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，阻滞了房水经瞳孔流入前房，导致房水排除障碍，从而推挤虹膜导致房角关闭，眼压升高，最终使得视神经损伤而影响视功能。随着年龄的增长，晶状体逐渐膨胀，悬韧带松弛，加重瞳孔阻滞、前房角狭窄甚至关闭，最终导致眼压增高。所以晶状体在闭角型青光眼的发生发展中起到了重要作用。白内障术后以不足1mm厚的人工晶状体替代5-6mm厚的晶状体，会使前房空间明显增大，前房恢复正常深度，房角重新开放，有利于房水流出，控制眼压升高，从而解决了青光眼的问题。
其次，对于某些青光眼合并白内障眼，尤其是晚期患者或对药物产生耐药者，在行青光眼手术时联合白内障摘除，对降低眼压有某种积极作用。同时，它还能减少分次手术给眼睛带来的创伤，减少对视神经的间接影响，对保护患者的微弱视力有好帮助。
总之，现代青光眼的治疗，对部分患者来说，融合白内障手术同步进行，是有利，省时，减少创伤，增加降眼压效果的。医生的科学建议，是期望患者有一个良好的术后视功能。